令和６年度リフレッシュ補助券早得キャンペーン　申込フォーム

基本事項
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  • 会員番号（職員番号）：
  • 所属（学校名）　　　：


１　対象のリフレッシュ補助券
  • さくら色
  • 黄緑色


２　リフレッシュ補助券使用状況
    ( 1).　使用枚数枚　使用月
    ( 2).　使用枚数枚　使用月
    ( 3).　使用枚数枚　使用月
    ( 4).　使用枚数枚　使用月
    ( 5).　使用枚数枚　使用月
    ( 6).　使用枚数枚　使用月
    ( 7).　使用枚数枚　使用月
    ( 8).　使用枚数枚　使用月
    ( 9).　使用枚数枚　使用月
    (10).　使用枚数枚　使用月


３　アンケート１


４　アンケート２


５　当選者プレゼントの送り先
  • 現在育児休業・病気休暇等で学校に送付しても受け取れない場合に限り「自宅」を選択し、郵便番号・住所をご記入ください。
    この場合、送料は互助会負担で普通郵便にて発送いたします。
    また、学校に送付可能なことが明らかな場合、住所等をご記入いただいても、学校宛て送付となります。

  • 学校（原則はこちらのままです。）
  • 自宅（下記に住所等をご記載ください。）

  • 郵便番号（ハイフンなし）：
    　　

  • 住所：
    　　

  • 自宅送付希望の理由：