令和6年度リフレッシュ補助券早得キャンペーン 申込フォーム
基本事項
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会員番号(職員番号):
所属(学校名) :
1 対象のリフレッシュ補助券
さくら色
黄緑色
2 リフレッシュ補助券使用状況
( 1).
使用枚数
枚 使用月
( 2).
使用枚数
枚 使用月
( 3).
使用枚数
枚 使用月
( 4).
使用枚数
枚 使用月
( 5).
使用枚数
枚 使用月
( 6).
使用枚数
枚 使用月
( 7).
使用枚数
枚 使用月
( 8).
使用枚数
枚 使用月
( 9).
使用枚数
枚 使用月
(10).
使用枚数
枚 使用月
6月
7月
8月
9月
10月
3 アンケート1
4 アンケート2
5 当選者プレゼントの送り先
現在育児休業・病気休暇等で学校に送付しても受け取れない場合に限り「自宅」を選択
し、
郵便番号・住所をご記入
ください。
この場合、送料は互助会負担で
普通郵便にて発送
いたします。
また、学校に送付可能なことが明らかな場合、住所等をご記入いただいても、学校宛て送付となります。
学校(原則はこちらのままです。)
自宅(下記に住所等をご記載ください。)
郵便番号(ハイフンなし):
住所:
自宅送付希望の理由: